脑出血伴脑积水患者对脑脊液分流术的依赖性
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【Ref: Kuo LT, et al. Neurocrit Care. 2018 May 22. doi: 10.1007/s12028-018-0532-x. [Epub ahead of print]】
自发性脑出血（ICH）的病残率和死亡率均高。脑出血破入脑室（IVH）引起急性脑积水，与预后不良密切相关。脑积水在早期通过脑室外引流术（EVD）治疗，但部分患者需要进行永久性脑脊液分流术。如何预测是否需要实施脑脊液分流术尤为重要。中国台北台湾大学医院神经外科的Lu-Ting Kuo等分析影响脑出血或脑室内出血伴发脑积水患者对脑脊液分流依赖性的因素，结果发表在2018年5月的《Neurocrit care》在线。
该研究纳入72例接受脑室外引流的脑出血患者，其中17例最终进行脑室-腹腔分流术。对相关的临床因素，包括年龄、初始GCS评分、IVH评分、bicaudate指数和急性脑积水等进行分析。单因素分析结果显示，IVH评分（p=0.020）、bicaudate指数（p＜0.001）、侧脑室内出血量（p=0.025）、四脑室出血量（p=0.038）和侧脑室对于第三、四脑室的出血量比值（p=0.003）与持久性脑积水显著相关。多因素回归分析显示，结合IVH评分和bicaudate指数两项指标，在ROC曲线下面积为0.849。持久性脑积水患者往往侧脑室出血量较少（OR=0.910），而第三（OR=3.174）、四脑室（OR=2.126）出血量较多。
最后作者指出，脑出血伴发脑积水患者的IVH评分、bicaudate指数是对脑脊液分流术密切依赖的主要因素。该研究提示，临床医生对高风险的脑出血和脑室内出血后的脑积水患者应积极监测和早期手术处理，提高临床预后的质量。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院花玮副教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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